近年来，我国已经成为一个人口老龄化的国家，随着老年人口的日益增加，养老问题也日渐凸显。目前，由于我国专业养老机构数量有限，高质量的居家养老将是今后养老的主要途径已经成为全社会的共识。各级民政、卫计部门为了解决老年人就医难，做了很多工作，如基层卫生服务站全面开展全科医生家庭医生签约服务，使居民足不出户就能享受方便快捷的医疗服务，取得了一定的成效。但是，基层医疗卫生机构参与健康养老服务、设置家庭病房的热情不足，究其原因主要有：

一是存在医疗风险。家庭病床服务涉及面广，服务环境不同于医院，管理上有其特殊性。目前，没有相关的法律法规保障医护人员在家庭环境下开展治疗，因此在患者家中开展治疗与护理存在较大的医疗风险。如患者最迫切需要解决的居家输液问题，很容易出现医疗纠纷，让社区医生很被动。

二是收费较为困难。居家养老的对象不少是失能失智等无自理能力人，经济收入有限，费用高低影响很大。目前，家庭病床出诊费不纳入医保，由患者自行承担，且日常诊疗、药物的费用也不能按住院费用结算，费用问题更加突出。

三是人员配备不足。目前，基层医疗机构开展了家庭医生签约服务，同时又要兼顾日常的门诊诊疗服务、慢病管理等工作，工作非常繁忙，如再开设家庭病房，医务人员需要经常外出巡诊，势必造成门诊医务人员不足，影响正常诊疗工作。且由于家庭病床服务工作量大，工作时间不固定，如遇到患者突发情况需要紧急赶往患者家中，医护人员需花费更多的时间和精力，人员短缺问题更加突出。

四是药物使用受限。目前，社区基层医院受基本药物目录限制，药物品种有限，失能老人有不少为脑卒中、心血管病人或者肿瘤晚期病人，药物需求的多样化与基本药物目录贫乏的矛盾比较突出。

五是硬件设备配备不全。家庭病床医护人员出诊需要带血压计、听诊器、快速血糖仪、心电图机等，不少公立卫生服务站都配备不齐，更不用说村级个体诊所，在医疗设备短缺，患者又发生病情变化时，往往不能得到及时有效处理。

鉴于以上问题，不管是基层医疗机构还是全科医生（村医）个人，对设置家庭病房都有着诸多顾虑。为了提高基层社区卫生服务机构及医生参与健康养老服务的积极性，委员建议：

一、制定和完善家庭病床管理的各项规章制度。国家卫健委应统一制订家庭病床服务规范，包括家庭病床医务人员行为规范、医生工作、护理工作、医疗质量考核、药品管理以及健康教育工作等制度，明确医患双方在家庭病床规范化管理上的权利和义务。对全体医务人员进行相关法律法规的教育和培训，保障医务人员的执业安全和人身安全。

二、加大对医养结合的医保支持力度。医保局应针对居家养老中产生的家庭病房、社区护理、村医巡诊等医疗活动制定相应的医保报销目录和收费标准，将家庭病房纳入住院报销范围。

三、加强基层医务人员业务培训并提高待遇。各级卫健委应加强全科医生（村医）、社区护士继续教育，建立一支具有相当业务水平、医德医风高尚、人员数量足够的人才队伍。建立提高工资、加快晋升、优先培训等激励机制，保证家庭病床医务人员在付出大量劳动后得到合理的回报，从而调动医务人员的积极性。

四、加强药物和器械设备的投入。针对家庭病房主要使用人群病种，适当增加相应的基本药物品种。同时，对社区卫生服务站增加小型心电图机、血压计等医疗器械的配备，以适应出诊需要。

五、鼓励个体诊所（村医）参与健康养老服务。在按一定标准进行资格认定的基础上，鼓励个体诊所（村医）参与健康养老服务，按服务人数、诊疗项目种类等给予一定的资金、技术、设备扶持，给予收费、医保等政策支持，并定期组织培训。